增生性疣状白斑的最佳外科手术

浸润特质疣状白点（PVL）是一种罕见的顽固特质白点，不属于肿瘤前病变，因其有较大有可能的发展为口腔鳞肿瘤或疣状肿瘤而具有致命特质，极必须引起重视。通常耳鼻喉药剂师精通传统白点的病患和用药，但大多却对 PVL 的警惕特质不高。因此很多 PVL 病人未能及时得到正确用药。

PVL 实质性和用药涉及的循证医学信息很少，为了完全一致该病可怕状况、病理病症和最佳用药计划，旧金山内逾华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中心儿科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的社论，共涉及病例 329 例，于 2015 年 10 翌年发表于 Otolaryngol Head Neck Surg Magazine上。他们抓取了 1985-2014 以后 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和黄褐色文献资料，所归入的科学研究皆有病人随访和完全一致复发率。

该综述看出 PVL 毒理学特征与传统柱状线粒体肿瘤（SCC）多种不同，病人多数为女特质（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，乳制品并非可怕状况。所归入病人的平皆年龄为 63.9 岁，平皆随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病人平皆切片 9.0 次。总体来说，科学研究数据不反对年龄、特质别和吸烟是恶特质实质性的可怕状况。

有人提出 PVL 与 全人类瘤HIV（HPV）的涉及特质。Palefsky 等在 7 个既往病患为 PVL 病人中用 PCR 监测 HPV，89% 含 HPV-16。结果看出 HPV 有可能在 PVL 的病理实质性中起主导作用，但此次归入的大多数社论并未提及 HPV 的主导作用，故下一代 PVL 科学研究中需对 HPV 更加关注。

PVL 可不止口腔所有部位，软颚最类似于，腹粘膜其次。该病病患的这两项病变的病理和一个组织学实质性。疣状浸润和多种不同程度的发育不良示意 PVL。PVL 的一个组织病理可为白点、疣状浸润，终究实质性为浸润特质肿瘤。左图 1 同一病人从浸润特质疣状白点实质性到浸润特质肿瘤（a）2002 年1]主因；（b）2007 年更早疣状肿瘤；（c）2008 年浸润特质柱状线粒体肿瘤

左图 2 从浸润特质疣状白点实质性到浸润特质肿瘤的一个组织学实质性，此左图与左图 1 为同一病人（a）2002 年，主因1]；（b）2007 年早期，疣状主因浸润；（c）2007 年更早，疣状肿瘤；（d）2008 年，侵袭特质柱状线粒体肿瘤

PVL 最类似于用药方式为手术，但 222 名病人中复发率逾 71.2%。对 277 名病人同步进行亚群数据分析，恶变转化率逾 63.9%，终究有 39.6% 的病人死于此病。其次为辐射和脉冲用药。通常来说肿瘤前病变或中度不典型浸润必须手术、脉冲、电切、冷冻或光动力疗法。

PVL 是一种具有高度恶变率的白点。病理药剂师要高度警惕，对可疑病人同步进行终身随访，多次切片。用药取决于特异特质的一个组织病理特征，尤其是频繁发生的病理和一个组织病理病患不符。病理药剂师应做好随访，密切关注病变的病理变化，同时多次切片以提高误诊率。

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主笔： 周薇